《牛胎衣剥离手术的要点》

（阿卜杜克依木.艾力木石大爱牧13201096484）
母牛产犊后，胎衣未能在12小时内排出即称为胎衣不下。牛胎衣不下经药物治疗效果欠佳时，需用手术剥离法治疗。胎衣手术剥离是利用手指强制性地使密切嵌接的母子胎盘在不借助药物的辅助作用而使之脱离。临床中因剥离胎衣时操作不当，可造成患牛子宫阜大面积损伤，子宫内翻、子宫脱出、术后感染，引发子宫内膜炎、子宫蓄脓，甚至败血症、不孕不育等严重并发症被迫淘汰。术者施术后感染布氏杆菌病的案例屡见不鲜。胎衣剥离要成功，适时施术是基础，正确剥离是关键，严防感染是保障，掌握好这三大技术要点，就可避免以上情况的发生。

1 适时施术

手术剥离胎衣以牛产后48~72小时为最佳，夏季胎衣容易腐败，应尽早剥离。此时母牛子宫颈口尚未关闭，术者手能伸入子宫，同时胎儿胎盘与母体胎盘之间血液断流，互相脱出，较易剥离。剥离过早，母子胎盘结合紧密，剥离时患牛因疼痛而强烈努责，胎衣不易剥净且易损伤子宫造成较多出血。剥离过迟，胎衣腐败、分解，宫颈收缩，不便操作且易继发感染，也可能因术者手臂无法进入子宫而导致剥离失败。临诊时应根据患牛体况、气候、药物治疗情况等来确定施术时间。

当患牛出现体温升高，食欲下降，颤抖等全身症状时，说明子宫内已有炎症，胎衣腐败、分解，其产物已被吸收，此时不宜进行胎衣剥离。对母子胎盘粘连紧密或胎膜脆弱的病例，也不可进行剥离，应采用药物治疗。

2 正确剥离

剥离胎衣时，术者一手拧紧悬吊在外的胎衣并稍牵拉，若无外露的胎衣，则伸入阴道，轻轻将胎衣向外牵引，或边剥离边拉，另一只手伸入子宫内，触摸母子胎盘附着情况。触及母子胎盘后，欢迎关注：高效养牛，微信公众号。先理顺胎儿子叶的胎膜，夹在食指与中指或食指与拇指之间，然后向一个方向转动，胎儿子叶就能与子宫阜脱离。如粘连较紧，可沿子宫壁或胎膜找到子叶基部向胎盘滑动，术者以无名指、小指和掌心夹住胎儿胎盘周围的绒毛膜使之成束状，并以拇指辅助固定子叶，然后以食指及中指剥离母子胎盘相结合的周缘，待剥离半周以上，术者食、中两指缠绕该胎盘周围的绒毛膜，以扭转的形式将绒毛膜从子宫阜腺窝中拧出。辨别子叶与子宫阜是否脱落的方法是触摸子宫阜表面，子叶已脱落的子宫阜因有腺窝，表面粗糙，未脱落的被胎衣包裹，表面光滑。


剥离自牛子宫体开始，向子宫角剥离，逐个逐圈逐侧剥离，一般先剥孕角侧，再剥另一侧。剥离一圈，边拧边拉紧一次胎衣，以便术者手伸向子宫深部。子宫角尖端的胎盘，如手不能到达时，可握住胎衣，随患牛努责的节律轻轻牵拉，借子宫角的反射性收缩而上升后，再行剥离。剥离后需要使子宫复位，否则会诱发子宫进一步内翻脱出。

剥离胎衣应做到快、轻、净，尽量在20分钟内完成。术者动作要轻，不可粗暴，操作时应由近向远，循序渐近，越靠近子宫角端，越不易剥离，应更加细心，力求完整取出胎衣。如遇患牛强烈努责应暂停剥离，严禁损伤子宫内膜，切忌连子宫阜一起拽下。剥离要完全、彻底，不能残留一点胎衣或其他出血块、渗出物，否则易引起并发症。


3 防止感染

术前，保定患牛，将尾巴拉向一侧固定好，掏尽直肠内积粪，洗净尾根、会阴、臀端及外露胎衣并严格消毒。术者修剪磨平指甲，洗净手、臂，常规消毒后戴消毒长臂薄膜手套施术。如无手套，应在手、臂上涂擦0.1%碘酒，然后涂油保护，以防术者感染。

术中，术者的手伸入子宫后力求一次剥尽，尽量保证不再出入子宫，以减少感染机会。

胎衣剥离后，应向母牛子宫深处投放土霉素等抗生素药物，防止感染。胎衣开始腐败，子宫有感染的牛，用0.1%高锰酸钾、0.1%“新洁尔灭”（主要成分为苯扎溴铵）等刺激性小的消毒液冲洗子宫，排出感染源和分解的胎衣碎片，反复2~3次，直至流出液基本清亮为止。因高锰酸钾、“新洁尔灭”等有氧化作用，冲洗后需隔1~2小时才能向子宫内投放抗生素药物。子宫内投药隔天一次，需连用2~3次。术后经过与转归良好时，不需再进行其他治疗。如剥离不彻底或其他原因导致母牛出现全身症状，则应对症治疗。因感染而引起体温升高者可全身应用抗生素。食欲不振者可给予健胃助消化药。自体中毒者应静脉注射5%碳酸氢钠溶液及葡萄糖解毒。
作者:阿卜杜克依木.艾力木

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