家庭医生是由具备全科医学资质的医务人员（或多学科团队）主导，为个人及家庭提供长期连续、全生命周期、整合式健康服务的基层医疗健康管理者。

“郑大爷，最近血压控制得怎么样？降压药有没有按时吃？”近日，新疆奎屯市火车站社区卫生服务中心的家庭医生徐圣哲来到居民郑金德老人家中开展随访服务。

如今，这样的上门服务已成为奎屯市各卫生服务中心家庭医生团队的工作日常，他们用脚步丈量民情，以专业守护健康，为辖区居民筑牢坚实的健康屏障。

针对高血压、糖尿病等慢性病患者“就医远、随访难”的痛点，奎屯市火车站社区卫生服务中心家庭医生团队精准施策，在为居民建立“一人一档”健康档案的基础上，为重点人群定制专属健康管理方案。开通24小时健康咨询电话，随时解答居民的健康疑问；同时联动伊犁州奎屯医院搭建绿色转诊通道，实现检查结果互认。此外，团队还定期开展“家庭医生进社区”活动，通过免费体检、健康讲座、发放宣传手册等形式普及健康知识，提升居民的自我健康管理意识。

医生正在为居民测量血压 （王倩 摄）

线上紧急响应，线下快速行动。“老人突然心慌超100分钟，该怎么办？”北京路街道医院医生微信服务群内，远在外地的周女士发来紧急求助。信息发出后，群内的赵晓玲医生第一时间响应，迅速带领家庭医生团队赶赴老人家中。到达现场后，团队成员立即为老人免费测量血压、检测血糖，并细致排查身体各项指标。经全面检查确认老人身体状态良好、无异常情况后，家属悬着的心终于放了下来。这样的暖心场景在奎屯市随处可见。

“吴叔，血糖值挺好的，平时注意饮食均衡。”团结街街道卫生服务中心飞鸿里社区家庭医生贾虎来到吴益阳老人家耐心细致地为他和老伴进行检查，并给出专业的健康建议。“贾医生每次来都仔细为我们量血压、测血糖，还提醒我按时吃药。”吴叔叔说起这些，眼里满是笑意，在他们老两口心中，贾虎不只是医生，更像是常来探望的亲人。

义诊现场 （祁恒伟 摄）

“家庭医生和居民之间，不该是‘签完约就没下文’的关系，而是要像家人一样，知道他们需要什么、担心什么。”奎屯市卫健委基层卫生与妇幼科负责人祁恒伟的话，道出了这项服务的核心要义。

为让这份“家人般的守护”更扎实，奎屯市卫健委多措并举推进家庭医生签约服务高质量发展。在服务供给上，打破传统局限，吸纳二、三级医院医师下沉及民营医疗机构参与，组建涵盖全科、专科、中医等多类医师的服务团队；创新推行1至3年灵活签约周期，支持线上线下结合及家庭、企业集中签约，并强化人才培训。在服务内涵与模式上，推出A、B、C三类分级服务包，落实慢性病长期处方政策，推动中医药融入服务，建立双向转诊制度；推行网格化+全专结合服务，构建“1+N”联动体系，打造智慧服务平台，为特殊群体提供优先签约及上门服务。

自2016年全国全面推行家庭医生签约制度以来，奎屯市积极响应、稳步推进。目前，全市已成立40支家庭医生服务团队，常住人口签约率达83%，重点人群签约率更是高达97.6%。从过去的“群众跑”到如今的“医生跑”，奎屯市的家庭医生们用专业的医术和温情的服务，成为居民心中最可靠的健康依靠，持续筑牢全市人民幸福安康的坚实防线。（来源：奎屯市融媒体中心）