三叉神经痛是常见的颅神经疾病,号称“天下第一痛”,表现为三叉神经分布区域内(如一侧眼角、鼻翼、嘴角)反复发作的周期性、短暂性剧烈疼痛,呈电击样、刀割样或撕裂样剧痛,突发突止。为避免发作,患者常不敢吃饭、刷牙、洗脸,严重影响工作和生活。这种疼痛易与牙痛相混淆,许多患者快把患侧牙齿拔光了也没治好。对于三叉神经痛的诊断和治疗,仍存在盲点和误区,许多患者至今仍得不到科学有效的治疗。

常有明确的“扳机点”可诱发疼痛,如上、下唇、鼻翼、口角、门齿、颊、舌等。三叉神经痛的治疗方法,目前主要有药物治疗、射频损毁术、微球囊压迫术、立体定向放射外科和微血管减压术。除此之外还有许多非主流的治疗方法,不同地区医疗技术水平有差异。

当口服药物不能缓解或无法耐受药物副作用时,手术治疗是必要且有效的。常用的手术方法是:乙状窦后入路三叉神经微血管减压术和经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术。

与其他术式相比,三叉神经半月节微球囊压迫术具有微创、无痛、无血、费用低、住院时间短的特点,尤其适用于老年人、身体状况差、惧怕开颅手术、继发性三叉神经痛或微血管减压术后复发等患者情况。微球囊压迫术在全麻下进行,术中C臂透视用一细针经患侧嘴角外约2.5cm穿刺至颅底卵圆孔。将微球囊导管送入三叉神经半月节Meckel's囊位置,注射约0.7ml造影剂,透视下微球囊扩张呈梨形,保持压迫约2min,拔出微球囊导管及穿刺针。

手术时间约30分钟,术后疼痛即刻消失,患侧面部会有麻木,大部分患者逐渐适应,疗效满意。

三叉神经痛的病因及发病机制,至今尚无明确的定论。较认可的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。三叉神经微血管减压术通过显微解剖手术,将压迫神经的责任血管与三叉神经隔离并松解减压,是目前唯一的对因治疗。微球囊压迫术在治疗的有效率和复发率上与微血管减压术相当,二者各有优势,互为补充。

医学是一门自然科学,没有一种治疗方法是完美的。及时正确的诊断,选择最适合自己的诊疗方案,积极乐观的配合治疗,建立良好的医患关系,轻松甩掉“天下第一痛”。

本文由山西医科大学第一医院功能神经外科主任、主任医师连世忠进行科学性把关。